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    創新教學模式提高腫瘤學綜合實踐能力的探討

    發布時間:2018-01-10 16:13

      摘要:醫院承擔著醫學生通往醫師之路重要的橋梁作用,教師則是醫學生向醫師角色轉換過程中主要的啟蒙和引導者。教師的執教能力、治學作風、臨床思維模式對學生實踐能力的培養至關重要,也關乎到我國高素質醫學人才的培養。筆者所在的科室承擔著臨床醫學專業本科生及研究生腫瘤學的臨床教學,多年來,我們不斷總結經驗,努力嘗試進行多種教學方法的改革以提高實習學生的綜合實踐能力。


      關鍵詞:創新教學;腫瘤學;實踐能力


      中圖分類號:G642.0文獻標志碼:A文章編號:1674-9324(2013)32-0038-02


      一、深刻思考腫瘤學教學所面臨的實際問題


      大學本科期間,腫瘤學理論學習往往是穿插在各臨床學科的某些相關章節之中,教學也常常并非由腫瘤專業的老師擔任。有些院校的本科階段開設了腫瘤學選修課程,學生往往也為獲得學分而修,很少對這門學科產生興趣,因而,理論知識的掌握比較膚淺。另一方面,學生在前期教學中獲得的一些腫瘤學方面的知識,也常常使他們產生了“恐癌癥”、“疑癌癥”,這種恐懼心理也使學生對這門學科產生抵觸情緒。進入實習階段,醫院管理部門也存在“歧視現象”,認為腫瘤學是“小科”,常常安排一至二周實習時間,學生也常?!巴贰?,無法在短時間內熟悉常規的臨床知識,帶教老師則感覺時間倉促,引導困難。另外,在目前社會變革及醫療體制改革的背景下,醫院管理部門、臨床醫師及學生面臨著前所未有的挑戰。一方面臨床醫師本身的醫療科研工作繁重,又要擔負臨床教學,因此,臨床帶教時間和精力受到一定的限制;另一方面,學生離開學校,初入社會,各種世界觀都是在形成之中,思想狀態不穩定,并面臨就業及考研等的壓力,這些矛盾充斥著臨床實習階段,使部分學生難于集中精力全身心投入臨床實踐,使臨床實習達不到滿意的效果。因此,轉變教學模式和理念,解決這些臨床教學出現的問題及現象在現時階段就顯得尤為重要。


      二、創新與轉變教學模式提高學生實踐能力


      醫院教學管理部門和臨床教師非常重視臨床實習階段出現的種種客觀現象,深入了解學生思想動態和面臨的實際問題,采取各種措施,拓寬思維,激勵教師進行教學改革,強化學生實習興趣,以提高學生臨床實踐能力,切實為實習醫師通向醫師之路鋪墊堅實的基石。具體方法如下。


      1.加強心理疏導積極面對人生。惡性腫瘤是一類古老而兇險的疾病。隨著工業化的發展,自然環境的惡化,腫瘤由罕見疾病發展成為高病死率、難治性疾病。但是隨著對腫瘤的深入研究,醫療技術水平的不斷提高,腫瘤也即將成為可控可治的慢性疾病。所以,延長患者的生存期和提高生活質量是現階段腫瘤治療的目標,以致通過不懈的努力而達到治愈。實習醫師進入腫瘤科,同其他科室馬上隨老師進病房查房不同,首先帶教老師根據自己掌握的腫瘤學發展現狀及豐富的臨床經驗,結合實際案例,對學生進行宣教,了解腫瘤學發展的最新動態和治療理念,消除學生以往產生的“癌=死亡”的偏見和恐懼心理,積極面對疾病。在實習期間,學習運用科學規范的診療技術,解除患者的痛苦,同時使學生更加堅定投身醫學之路的信念。


      2.床位分管責任制。初期進入臨床實習的同學,往往熱情很高,卻“手忙腳亂”、“不知所措”。我們采取的措施是讓同學分管3~4張床位,從參與病人入院接待,詢問病情,到溝通治療,出院后的隨訪等一系列診治過程,同老師共同承擔醫治管理病人的責任,使學生認為自己就是一名醫生而不是單純實習的學生。這樣既是對學生實踐能力的鍛煉,也培養了積極主動負責的人生態度。


      3.選擇典型案例理論聯系實際。案例教學法(case-basedlearned,CBL)起源于20世紀初的美國哈佛醫學院,我國于20世紀80年代引進該教學方法[1]。我們選擇具有代表性、典型的病例建立了病例檔案庫。由于學生直接接觸患者,具有實踐性、趣味性和真實性的特點,強化了理論上的局限性和抽象性,可以提高學生的主動性和參與性,鍛煉學生的獨立思維和實踐操作能力。


      例如我們選擇了一個比較復雜的案例,患者同時患有肺癌和乳腺癌且合并多個臟器轉移,臨床經過,癥狀體征典型獨特。學生面對這樣的病例,首先會產生好奇和興趣。教學期間要求學生獨自采集病史資料,體格檢查,結合輔助檢查結果,病例的臨床特點,做出相應的診斷,最后提出治療意見。教師對學生的診療做出總結評價,并指導學生查閱國內外相關文獻,及時了解疾病治療的最新動態,開闊思路。通過這種教學方法的實施,使學生從感性上加深了對疾病的認識,并對疾病的發生演進治療產生具體深刻的印象,既培養了學生實際操作能力,又教會了學生處理問題的方法技巧,同時,學生通過查閱文獻資料,能溫故知新,使學生在臨床實踐中能更深更透徹地理解理論知識。


      4.轉換教學模式提高學習興趣。傳統教學模式是以教師教授(lecturebasedlearning,LBL)為主體的“填鴨式”教學,學生往往被動接受,這種僵化的教學模式使學生缺乏獨立思考與分析問題的能力。我們嘗試了一種“基于問題的學習模式(problembasedlearing,PBL)”,在教學過程中學生針對案例的特點或復雜性主動提出問題,并以此為中心,結合理論知識,師生相互交流探討,最終鍛煉了學生分析解決問題的能力[2],激發學生渴求知識的愿望。


      如針對上述案例,學生提出許多問題,其中一個問題值得探討,即患者五年前患肺癌合并右第四前肋局部轉移而放療,那么射線與乳癌是否存在必然聯系呢?基于這些問題,學生查閱了相關文獻,教師結合自己的臨床經驗從惡性腫瘤發生的內在因素即個體的基因背景和免疫狀態到可能的外部環境因素,比如化學毒物及放射線等進行了講授,這種教學方法強化了學生主動學習和深入探究的觀念,提高了實習質量,是被國際醫學界推崇的臨床醫學教學方法[3]。


      5.CPM教學提高學生綜合素質。關鍵路徑法(Criticalpathmethe,CPM)的基本思想是在一個龐大的網絡體系中獲得關鍵路徑,是一種優化合理的管理方法,最初應用于工業領域,近來我國有些教學單位引入了CPM概念4],通過制定教學計劃等方法,進行教學改革并獲得成效。筆者所在院管理部門積極學習這種新的教學理念,要求圍繞一種疾病為主題,制定教學查房計劃,尋求最優化的方法路徑。即做到選用教學病例的典型性,又要科學合理安排教學次序。這一教學方法是以學生為中心,教師為輔,學生將前期學習的理論知識應用于臨床實踐中,學以致用,使學生切實感受到掌握理論知識的重要性和解決實際問題的迫切性。一方面教學方法的不斷改進使得教師面臨著新的挑戰,另一方面,學生在教學中即是參與者又擔任重要角色。角色的轉換使學生能夠積極主動地面對需要解決的臨床問題,尋求正確的解決方法,能以臨床醫師的身份積極與患者溝通,提高了臨床實踐能力,綜合素質得到很大程度地提升。


      6.完善教學評價體系提高臨床教學質量。既往臨床教學的管理主要針對學生,比如每個學生到科室實習時帶一份考核表,出科時帶教老師進行考核并填寫實習評語。為了提高臨床教學質量,醫院管理部門建立了同時針對學生和教師的考評制度。其中一項措施既要求各臨床科室設立教學查房計劃,對教師的帶教質量定期檢查。比如經常組織教學查房比賽,由參賽的學生和老師共同合作完成一個病例的臨床診治。其他實習學生,年資高有經驗的老師擔任評委。根據教學內容的形式、效果和創新性等進行考核,對教師評選出名次予以獎勵。在教學過程中,對于表現突出的學生加以表揚并填寫入實習考核成績表,提供就業參考。筆者所在的科室各級帶教老師在平時的臨床帶教中積極貫徹這種教學理念,比、學、考并進,明確的目標和追求,激發了教師和學生教和學的主動性,增進了師生之間的交流和聯絡,達到了滿意的臨床實習教學效果。


      三、結語


      醫學是一門實踐性頗強的學科,腫瘤學是醫學科學發展最快的學科之一。惡性腫瘤的危害性極強,能否使學生對這門學科產生興趣及責任感,實習階段教師的引導和培養至關重要。傳統的思維模式及教學方法已不能適應現代變革時期的醫學教育,大膽嘗試新的教學方法勢在必行。教師應該充分調動學生的主動性、能動性,一味機械的重復式開化驗單、書寫病史等簡單勞動無法使學生產生興趣。只有抓住學生特質,掌握新時期學生的思想動態,注重培養學生主動參與及獨立思維分析能力,同時提高自身教學水平,突破僵化的教學模式,運用科學的教學方法,就一定能提高臨床腫瘤學教學質量。


      作者:王小俠等


       參考文獻: 

      [1]沈麗達,謝琳,李揚.案例教學法在腫瘤內科臨床教學中的體會與思考[J].中國高等醫學教育,2009,(10):114-115. 

      [2]Cohen-schotanus J,Muijtjens AM,Sch nrock-Adema J, et al Effects of conventional and problem-basel learning on clinical and general competencies and career development[J].Med educ,2008,42(3):256-265. 

      [3]郭貴龍,胡孝渠,張筱驊.CBL和PBL教學模式在腫瘤外科學教學的應用探索[J].山西醫科大學學報:基礎醫學教育版,2010,12(6):630-632. 

      [4]朱波,董世武.CPM在腫瘤內科教學查房中的應用[J].西北醫學教育,2008,16(6):1257-1258. 

    學術參考網:http://www.kj9993.net/yx/zl/222898.html

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