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    門診帶狀庖疹患者的護理干預體會

    發布時間:2015-07-09 09:47

    門診帶狀庖疹患者的護理干預體會

    【關鍵詞】  門診 帶狀皰疹 護理干預

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      帶狀庖疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病,該病毒為嗜神經病毒,感染后長期存在于脊神經后根神經節細胞中,當機體免疫功能降低時易誘發本病。中醫稱之為“纏腰火丹”,“蛇串瘡”,其特征為圍繞身體一側的皮膚周圍神經呈帶狀分布,出現簇集成群、累累如串珠的皰疹和劇烈疼痛為特征。治療主要以抗病毒、鎮痛、營養神經為主,局部治療以抗感染為主。2006年6月以來我們加強對帶狀皰疹患者診治過程的護理干預,取得滿意的效果,現報告如下。

      臨床資料   

      本組病例為2006年6月~2007年12月在我院門診收治的帶狀庖疹患者共43例,男性19例,女性24例,年齡52~78歲,中位年齡63歲。發病最短1天,最長8天前來就診。其中侵犯三叉神經12例,占27.9%,肋間神經29例,占67.4%,股神經2例,占4.7%。WWW.133229.cOM通過積極的護理干預,43例帶狀皰疹患者療效良好,23例于2周內治愈,14例于3周內治愈,6例于5周內治愈,治愈標準為皮損痊愈、疼痛消失。本組病例無繼發感染、無遷延性疼痛病例出現。

      護理干預措施   

      1.加強臨床護理 

      由于本病癥狀的特殊性,患者就醫初診誤診時有發生,有學者報道誤診率達39.0%[1]。當疾病早期或發生頓挫型時,僅表現出部分癥狀,如單純神經痛或合并部分斑疹表現,被誤診為一些以疼痛為主要癥狀的有關疾病。如頭面部常被誤診為眼部疼痛、牙痛等相關疾病,腰腹部常被誤診為膽絞痛、心絞痛等,常導致患者未能首先到皮膚科就診,而選擇到其他臨床科診治,這樣可能延誤診斷,未能及早正確施治,增加患者痛苦,并可能因末梢神經受損遺留慢性神經痛,使病情遷延。如果護士能細心的詢問病史和觀察病情,及時指引患者到皮膚科就診,就能及時作出診斷。因此,門診護士要詳細詢問病史,觀察病情的變化、仔細觀察疼痛區域皮膚有無紅斑、水泡等;觀察水皰的色澤、形態、全身情況,如有異常應及時報告醫師處理。叮囑患者每天按時復診,接受護理和治療;教會患者及家屬在家中進行局部護理的正確方法。

      2.加強局部護理 

      帶狀皰疹患者最主要的癥狀就是劇烈疼痛和皰疹,加強局部護理可以減輕病人痛苦,對紅腫及皰疹患者,可用復方爐甘石洗劑涂布,復方爐甘石洗劑具有收斂、消炎、止痛、止癢等作用,可以使皮損紅腫消退,使皰疹水皰干燥、成痂,能有效緩解患者癥狀;對水皰的處理,一般不宜挑破,若是大水皰者,用無菌注射器抽去皰液,切忌除去皰壁,以免創面暴露,引起劇烈疼痛和繼發感染;對糜爛較嚴重的皮損用1%雷凡奴爾溶液間斷濕敷,每次30分鐘,每天3~5次,可使糜爛面收斂并吸除污物;對于結痂的皮損主要使用軟膏劑(采用百多幫乳膏局部涂布,每天3~5次)外涂,可以促使痂皮軟化逐漸自行脫落[2];對侵犯三叉神經的帶狀皰疹患者,要特別注意預防角膜損害,遵醫囑用復方阿昔洛韋滴眼液和氯霉素滴眼液交替滴眼,每日4~5次,指導患者避免局部摩擦,禁止搔爬患處,防止繼發感染。

      3.加強心理護理 

      患者由于對該病缺乏正確的認識,加上劇烈疼痛,往往會產生恐懼、焦慮、煩躁等癥狀,特別是民間把肋間神經帶狀皰疹稱做“蛇”,認為當蛇頭和蛇尾相接時可置死,所以許多老人對此比較恐懼,并容易聽信民間偏方而貽誤病情。所以,應對帶狀皰疹患者進行心理干預,一方面熱情接待患者,以尊重和關切的語言與病人交談,讓其有親切感和安全感,另一方面要向患者做耐心的宣教工作,向病人解釋該病的發病原理、病情進展及預后,讓病人解除緊張心理,不要輕信民間不科學的說法,恢復戰勝疾病的自信心,以積極的心態配合醫護人員治療,采用放松式和激勵式的心理護理方法幫助患者分散注意力,減輕痛苦[3]。

      4.加強用藥護理 

      帶狀皰疹的藥物治療以抗病毒、鎮痛和營養神經為主,如麗珠威、維生素b族等,在應用抗生素的前提下,可少量應用皮質激素以減輕水腫和疼痛,減輕神經纖維化。護理人員應細致地向患者講解各種藥物的作用、用法和可能出現的副作用,指導患者按時正確地用藥。

      5.加強飲食起居指導 

      護理人員應積極指導帶狀皰疹患者的飲食起居,食物應以清淡、易消化、高蛋白、高維生素食物為主,忌辛辣食品,多吃蔬菜水果,應多喝水,同時避免激烈運動,保證充足的睡眠,如疼痛激烈影響休息,可適當給予鎮痛劑或安眠藥,以保證患者充足睡眠。

      護理體會   

      近年來,帶狀皰疹的臨床診治研究取得了較大的進展,但如果沒有積極的護理相配合,很難取得滿意的預期效果,加強護理干預可以減少誤診,減輕痛苦,加快愈合,我們的體會如下:① 加強觀察,減少誤診:因帶狀庖疹常侵犯肋間神經,早期僅表現心前區、肩背部等部位劇痛,有的患者甚至在疼痛10天后才出現皰疹[4],尤其是中老年人,易誤為冠心病心絞痛或急性膽囊炎,所以加強觀察有助于減少誤診。本組病例有4例患者以胸背痛為主要癥狀懷疑心絞痛而到內科就診,經詢問病史和局部檢查發現肋間神經分布區皮膚紅斑,懷疑是帶狀皰疹早期表現,經??漆t師確診為帶狀皰疹,經及時治療,效果良好。② 減輕疼痛等癥狀:由于積極的護理干預,患者對該病的相關知識有了較全面的了解,消除了恐懼心理,放松式和激勵式的心理護理方法幫助病人分散注意力,減輕痛苦;同時積極的局部皮損的護理如局部外用復方爐甘石洗劑和濕敷可以消炎、止痛、加快干燥結痂,結痂處涂以消炎軟膏既可防止繼發感染,又可軟化痂皮,減少疼痛。③及時治療,加快愈合:帶狀皰疹雖然帶有自限性傾向,但如果診治不及時,可出現繼發感染,可能因末梢神經受損遺留慢性神經痛,使病情遷延,及時診治配合積極的護理干預可以減輕患者痛苦、縮短病程、減少合并癥和后遺癥。本組病例經門診護理,患者在2~5周內痊愈,無合并癥和后遺癥,效果明顯。

    參考文獻
       ?。?]陳實,郭毅.帶狀皰疹神經痛7例臨床分析[j].中國神經精神疾病雜志,1999,25(4):227-229.

     ?。?]任莉,徐芳.帶狀皰疹52例皮膚護理體會[j].淮海醫藥,2007,25(2):163.

     ?。?]秦超,張靈,唐美華,等.放松式和激勵式減輕美容整形手術疼痛[j].廣東醫學,2005,26(6):1012.

     ?。?]林涌祥.以心絞痛為首發癥狀的帶狀皰疹3例[j].中國熱帶醫學,2007,7(2):253.

    作者:張得時    作者單位:廣東藥學院附屬第一醫院門診部,廣東廣州 510080

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