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    中西醫結合治療重型肝炎的療效觀察與護理

    發布時間:2015-07-09 09:47

    中西醫結合治療重型肝炎的療效觀察與護理

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    【關鍵詞】  重型肝炎;中西醫結合治療;護理

    重型肝炎是以肝細胞壞死、肝功能衰竭為特征的危重疾病,由于肝臟嚴重損害,導致機體代謝紊亂和大量毒素堆積,反過來又加重肝細胞壞死和肝功能損害,形成惡性循環。盡管采取積極的綜合治療,但病死率仍高達70%以上。我科2001年8月至2007年10月采用中藥赤丹湯配合血漿置換治療重型肝炎56例,經過精心治療和護理,療效滿意,現報告如下。

      資料與方法

      1.一般資料 本組56例,男46例,女10例;年齡23 ~ 76歲,平均39.6歲。所有患者符合2000年西安第十次全國病毒性肝炎學術會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》中重型肝炎診斷標準[1]。亞急性重型肝炎8例,慢性重型肝炎48例;按重型肝炎分期,早期16例,中期32例,晚期8例。11例伴ⅱ度肝性腦病,28例有腹水,11例合并自發性細菌性腹膜炎。

      2 治療方法 重型肝炎患者均臥床休息,補充足夠能量,維持水、電解質及酸堿平衡,給予血漿制品、促肝細胞生長素、利尿劑、還原型谷胱甘肽、支鏈氨基酸、抗生素等內科綜合治療。www.kj9993.net在此基礎上應用wlxgx888型血液凈化人工肝裝置進行血漿置換治療。每次血漿置換量2000 ml,血液流出速度60~100 ml/min,血漿分離速度與置換液補充速度均為20~30 ml/min。每例患者根據病情治療1~3次,平均1.77次/人,每次操作時間2.5~4 h。術前常規給予肝素抗凝,小劑量地塞米松或異丙嗪預防過敏,每輸入1000 ml新鮮血漿補鈣2 g。置換結束后按每例患者肝素用量的1/3~1/2 量給予魚精蛋白中和體內過量的肝素。每次治療前后檢測肝功能、腎功能、凝血酶原活動度(pta)、電解質、內毒素、白細胞介素6(il6)和腫瘤壞死因子a(tnfa)。血漿置換治療后加服自擬赤丹湯(赤芍、丹參、麥芽、茯苓、豬苓、金錢草、生地、五味子、甘草等組成),每日一劑,水煎成400 ml,分3次服。每2周為1療程,一般用1~3個療程。

      3 療效判定標準及治療結果 顯效:臨床癥狀消失,并發癥治愈,總膽紅素(tbil)和丙氨酸轉氨酶(alt)≤正常值3倍,pta≥ 80%;有效:癥狀明顯改善,并發癥治愈,tbil和alt下降50%以上,pta≥60%;無效:未達到有效標準甚至病情加重,死亡,放棄治療,自動出院。治療結果:顯效28例(50.0%),有效15例(26.8%),無效13例(23.2%),總有效率76.8%。本組患者共行血漿置換99次,其中13例出現皮膚瘙癢和蕁麻疹,6例有低血糖反應,5例出現手足抽搐、口唇發麻。均經對癥處理后得到糾正,并繼續完成血漿置換治療[2]。

      護理措施

      1.密切觀察病情變化 重型肝炎患者的常見臨床表現有較嚴重的乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、厭油膩、腹脹、腹水、發熱、出血傾向、皮膚及鞏膜重度黃染等,應密切觀察生命體征,神志狀態、黃疸是否加重、出血表現、消化道癥狀有否改善并測量腹圍記錄出入量,監測肝功能,及時報告醫師,協助醫師處置。及時有效改善患者癥狀,促進患者早日康復。

      2.血漿置換的護理 ①術前護理:人工肝治療室應嚴格消毒,室溫調整在24℃~26℃,治療室內應備有氧氣,心電監護儀、生理鹽水、搶救藥品及用物等,囑患者進食高熱量飲食。②術中護理:治療中多參數心電監護儀持續監測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、體溫變化,必要時吸氧,密切觀察跨膜壓、動、靜脈壓,觀察有無出血、凝血、低血壓、低血糖、皮膚瘙癢、蕁麻疹、手足抽搐、口唇麻木、感染等不良反應,及時報告醫師并協助處理。③術后護理:做好深靜脈置管和穿刺處護理, 穿刺針拔出后用無菌紗布加壓包扎,肘靜脈穿刺點按壓15~20 min,股靜脈穿刺點按壓30 min,以預防出血。有出血傾向者酌情砂袋加壓,術后6 h內減少穿刺下肢活動,并注意觀察局部有無滲血、出血。

      3.休息與飲食 要求患者臥床休息,說明臥床休息可節省能量消耗,能促進肝臟血液循環,增加肝臟血液供給,有利肝臟炎癥恢復。耐心向患者說明飲食與肝臟疾病的關系,鼓勵進食富含高熱量、優質蛋白、高維生素、低脂、清淡易消化飲食。少量多餐,可多吃新鮮水果及蔬菜,禁止飲酒及禁食刺激性食物。

      4.心理護理 重肝病人常因病情危重,造成精神緊張,情緒低落,悲觀失望,煩燥易怒等,護士應以和善、真誠、理解的態度,同情關心、體貼病人,建立良好護患關系,幫助患者樹立戰勝疾病的信心。講解有關重型肝炎的醫學知識,說明加強保肝、積極配合治療的必要性,經常與患者溝通,使患者能自覺地積極配合治療和護理。

      5.用藥的護理 為提高患者服藥的依從性,護士在用藥前要向患者詳細講解藥物名稱、劑量、用藥方法、次數、注意事項、可能出現的副作用及不良反應,使患者有自我監測的能力,及時發現,及時處置。督促患者遵醫囑按時、按量、按療程服用藥物組合。這樣才能夠提高臨床療效。

    參考文獻
        [1]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂,病毒性肝炎防治方案[j].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324-329.

      [2]劉三都,楊慶坤,林開顏,等. 赤丹湯配合血漿置換治療重型肝炎臨床研究[j].中國中西醫結合急救雜志,2005,12(4):227-229.

    作者:王憶春    作者單位:(貴州省黔南州人民醫院感染科,貴州 黔南 558000)

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