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    60例小兒病毒性心肌炎的心電圖改變

    發布時間:2015-07-07 10:35

    [論文關鍵詞] 小兒;病毒性心肌炎;心電圖;改變

      [論文摘要] 目的:探討小兒病毒性心肌炎的心電圖改變,為臨床診斷和治療提供幫助。方法:對我院2004年4月~2008年4月住院的60例病毒性心肌炎患兒的心電圖進行觀察,采用日本光電6511型心電圖儀描記常規12導聯心電圖。結果:小兒病毒性心肌炎最常見的心電圖改變是心律失常,占發病率的91.7%,低電壓占28.3%,傳導阻滯占21.7%,st-t改變占35.0%,q-t間期延長占3.33%。60例患者經臨床治療后,出院時心電圖檢查有明顯改善。結論:雖然心電圖檢查存在一定的局限性,但其對提高小兒病毒性心肌炎的診斷、指導用藥、估價心肌受損程度及預后等均具有重要的臨床意義,是一項不可缺少的檢查手段。
      
      本文對我院2004年4月~2008年4月住院的60例病毒性心肌炎患兒心電圖進行觀察,現報道如下:
      
      1 資料與方法


      1.1 一般資料


      本組60例中,男32例,女28例。年齡50 d~13歲,平均6.8歲。所有病例均經病史、體格檢查、心電圖、x線、多普勒超聲心動圖及實驗室檢查后診斷為病毒性心肌炎,全部病例均符合1999年昆明會議所修訂的病毒性心肌炎診斷標準[1]。


      1.2 方法


      采用日本光電6511型心電圖儀描記常規12導聯心電圖,走紙速度25 mm/s,增益10 mm/mv,發病第5天進行初次心電圖檢查,個別患者加做右室及后壁。WwW.133229.COm多次心電圖檢查為同一種心律失常者按1次計數;≥2種心律失常、同時或先后多次出現者按多次計算。
      
      2 結果


      2.1 心電圖異常情況


      2.1.1 心律失常60例小兒病毒性心肌炎患者中,心律失常55例,占發病率的91.7%。竇性心動過速32例,竇性心動過緩7例。陣發性室上速1例,心室顫動1例,心房撲動1例。各類早搏共36例,其中,房性早搏4例,交界性早搏1例,室性早搏31例(≥5次/min的頻發室性早搏28例,呈聯律的8例,1例為多源性、多形性早搏)。


      2.1.2 低電壓低電壓也是病毒性心肌炎的常見癥狀,本組病例發生低電壓17例,占發病率的28.3%,主要表現為肢體導聯低電壓8例,胸導聯低電壓5例,廣泛導聯低電壓4例。


      2.1.3 傳導阻滯發生傳導阻滯患兒13例,占發病率的21.7%,ⅰ度房室傳導阻滯5例,ⅱ度ⅱ型房室傳導阻滯1例,ⅲ度房室傳導阻滯1例,ⅱ度ⅰ型竇房傳導阻滯2例,不完全右束傳導阻滯1例,完全右束傳導阻滯2例,左前分支傳導阻滯1例。


      2.1.4 st-t改變本組病例共發生t波和st段改變21例,占發病率的35.0%,其中,st下移10例;st抬高7例;t波低平10例,平坦4例,正、負雙相2例;t波倒置2例。


      2.1.5 q-t延長q-t間期延長改變較少,本組病例共發現q-t間期延長2例,占發病率的3.33%。

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      2.2臨床轉歸


      2.2.1 心律失常改變60例患者經臨床治療后,出院時心電圖檢查有明顯改善。竇性心動過緩2例,偶發室性早搏3例,頻發室性早搏2例,均呈聯律。


      2.2.2 傳導阻滯ⅰ度房室傳導阻滯2例,ⅲ度房室傳導阻滯1例,不完全性右束傳導阻滯1例,完全右束傳導阻滯1例,本組病例共死亡1例,死于ⅱ度ⅱ型房室傳導阻滯合并室顫。
      
      3 討論


      心電圖是心肌電活動的體表記錄,使用方便、經濟、無創,重復性好,診斷標準統一規范,是易被患者接受的一種檢查手段。一般認為,心肌炎患者大多數有心電圖改變,但也有個別病例臨床表現典型而心電圖卻無顯著改變。本組60例病毒性心肌炎患者中,心電圖異常55例(91.7%),心電圖大致正常5例(8.3%),與文獻[2]報道一致。


      從上述心電圖表現看,小兒病毒性心肌炎心電圖表現與成人有所不同,異常程度明顯,心律失常發生率最高,以室性早搏為主,呈聯律;低電壓和st-t改變次之,但治療效果好;傳導阻滯發生率比成人低,治療后改善不大,總體預后良好;也有少數發生嚴重心律失常、心力衰竭、心原性體克,甚至猝死;偶爾也可有病情反復遷延不愈,致心臟肥大及心肌永久性損傷。由于受年齡的限制,小兒有時無法表達病史和感受,診斷病毒性心肌炎大多依靠輔助檢查。由于病毒檢測程序復雜,設備要求高,費用昂貴,患者難以接受;而心電圖操作簡便,無創,易重復,廣泛應用于臨床診斷。1999年重新修訂的《小兒病毒性心肌炎診斷標準》明確規定,頻發室性早搏呈聯律可作為診斷病毒性心肌炎中最顯著的心電圖改變之一[1]。由于小兒肺組織尚未發育成熟,心臟表面沒有完全被肺組織遮蓋(新生兒除外),心電圖不會出現導聯低電壓情況,如出現,則可作為病毒性心肌炎的顯著標準[3]。同時參照1987年《內科》雜志編委會制訂的成人病毒性心肌炎診斷標準的規定:只要心電圖出現傳導阻滯、st-t等心電圖顯著改變即可診斷為病毒性心肌炎。


      綜上所述,心電圖檢查對提高病毒性心肌炎的診斷、指導用藥、估價心肌受損程度及預后等均具有重要的臨床意義,是一項不可缺少的檢查手段。但是心電圖異常并無特異性,對致病病原體亦無提示作用;而且,只有心肌病變已達到一定程度,影響心臟傳導系統和心肌除極、復極過程時,才能得到反映,有時對于較輕的心肌炎,心電圖往往表現正常。因此,臨床上既要肯定心電圖對病毒性心肌炎的診斷價值,又要充分認識心電圖檢查的局限性。


      [參考文獻]
      [1]中華醫學兒科學分會心血管學組,中華兒科雜志編輯委員會.小兒病毒性心肌炎診斷標準(修訂草案)[j].中華兒科雜志,2000,38(2):75.
      [2]劉桂芝,閻玉蘭.小兒病毒性心肌炎心電圖特征[j].實用兒科臨床雜志,1994,9:318.
      [3]王慕逖.兒科學[m].第5版.北京:人民衛生出版社,2001.304-306.

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